何焕荣治疗呼吸系统慢病经验薪传

随着当代生活水平的提高以及医疗体系的完善，中医呼吸科门诊病人疾病谱多转为以慢病为主，包括慢性咳嗽、阻塞性肺疾病、支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张等。目前中国社会慢病负担重、切实可行的干预措施较少，中医药治疗呼吸系统慢病具有一定优势。何焕荣教授是江苏省名中医，从事中医临床和研究工作近60载，精于内科疾患，尤擅呼吸系统疾病。何教授临证运用中医药治疗呼吸系统慢病，获效满意，现将其经验介绍如下。

1 重视四时之气，审证对药相宜

《素问·宝命全形论》云：“人以天地之气生，四时之法成。”何教授谨于临床、勤于观察，指出人感应天地之气发而为病，临证用药一定要重视四时之气，含义有二：一为发病的节气多提示病邪性质以及疾病走向，二为病程的长短多左右诊病思路以及侧重方面。若患者秋冬发作、遇冷益甚，多体虚肺寒、风寒外束、肺失宣降，何教授善用炙麻黄，但用量不多，多在5～10 g，恐其收缩血管等弊端。若患者炎炎暑夏就医，不免夹湿、夹暑，处方多予藿香、佩兰芳香清化湿浊，但现代社会空调使用普及，酷暑仍有感寒发病者，临床不可一概论之。何教授指出，慢病患者常年发病，时作时休，要注意辨别病程中是否也有新感。若患者春季起病，选用金银花、连翘、桑叶、菊花等轻清上举之品辛凉解表，合并有咽喉肿痛者，可加前胡、牛蒡子、桔梗、生甘草宣肺利咽。或患者换季时易感、干咳，考虑有过敏因素，酌加虫类药如全蝎、地龙清热息风，解痉通络，以祛除深伏之痰，防痰邪深潜而致咳嗽迁延难愈。而运用荆芥、防风这一对药，不必患其药性猛烈，四时均可起辛温发表之效。

2 蠲邪必先溯源，溯源又佐固本

李时珍云：“用补药必兼泻邪，邪去则补药得力。”何教授提出治肺三法“蠲邪、溯源、固本”，三法各有不同，但又不可截然分开，用方过程中需灵活合用，蠲邪必先溯源，溯源又佐固本，固本不忘蠲邪，互相为用，各有偏重。具体论治当分清急性与慢性病程的不同进行辨证论治。呼吸系统慢病急性发作为标，慢性迁延为本，病理因素以痰、热、瘀为主，凡治慢病须标本兼顾，与治疗急病荡涤祛邪迥异，故以发作期祛除病理产物而不伤正，稳定期扶正固本清泻余邪。痰之寒热虚实用药殊途，“冷白稀润静”可辨为寒，“热赤稠燥动”可辨为热，在“蠲邪”中通过“溯源”的手段以求取得更佳疗效。何教授温肺散寒化饮喜用麻黄、细辛、干姜，热痰者施桑白皮、黄芩，更甚者以金荞麦、鱼腥草、四叶参联用，针对肺热壅盛、咳痰频吐脓黄者疗效尤佳。然何教授指出临床中寒温并存者诸多，自拟加味定喘汤（炙麻黄5～10 g、紫苏子10 g、黄芩10 g、姜半夏10 g、桑白皮15 g、杏仁10 g、款冬花10 g、炙甘草5 g、炙百部10 g、炙紫菀10 g、白前10 g、化橘红10 g、象贝10 g、制地龙10 g）治疗慢性支气管炎、阻塞性肺病所致的咳、痰、喘疗效颇佳。若慢性病程较长，久病舌红伤及气阴者，何老取太子参、南北沙参补益心肺之气阴。另外，何老强调不可妄加收敛之药、见咳止咳实乃大忌。

通过祛除痰热瘀等病理产物，使人体三焦气机得以畅通，在此基础上，久病体虚者切不可忘固其本虚，即“固本”。何教授根据多年经验研制出参蛤散，对于慢病阻塞性肺病患者，常嘱其于稳定期将药粉灌胶囊服用或以水调服，方中西洋参、虫草菌丝、紫河车补肺益肾，蛤蚧纳气平喘，川贝清肺化痰，三七祛瘀生新，西洋参益气养阴，延缓或阻止肺功能进行性下降。对于慢病患者，何教授还建议冬令时节服用膏方以调节脏腑盛衰、增强免疫，自拟养阴益气补肺方，药方组成：太子参30 g、南北沙参（各）15 g、天麦冬（各）15 g、桑白皮15 g、前胡15 g、辛夷15 g、炙紫菀15 g、白前15 g、桔梗10 g、生甘草10 g、玄参15 g、黄芩15 g、杏仁15 g、川浙贝（各）10 g、炙百部15 g、款冬花15 g、蒲公英30 g、僵蚕15 g、鱼腥草30 g。针对慢性咳嗽患者每获良效，可降低来年急性发作及感冒次数。除对症用药之外，何教授多以十全大补汤为底调补气血阴阳，辅拟亚健康和胃基本方加入其中，药物组成：紫苏梗15 g、制香附15 g、姜半夏15 g、炒青皮15 g、陈皮15 g、砂仁10 g（后下）、白豆蔻10 g（后下）、炒鸡内金10 g、枳壳15 g、薏苡仁15 g、谷麦芽（各）30 g、沉香曲15 g（包煎）。全方行气助运、培土生金，和法缓治，以竟全功。

3 斡旋三焦气机，开肺调脾解闭

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