慢性病对农村老年贫困的影响研究以新疆地州市

一、问题的提出与文献综述

截止到2015年底，中国60岁和65岁以上老年人分别达到2.22亿和1.44亿人，占总人口的比重，分别达到16.1%和10.5%①。据全国老龄委预测，到2050年中国60岁及以上老年人将超过4亿，老龄化水平达到30%以上，其中80岁及以上老年人将达到9448万，占老年人总数的21.78%②。2010年“六普”数据显示，中国农村老龄化程度为15.4%，比全国平均水平13.26%，高出2.14个百分点③，且这种趋势将一直持续到2040年[1]。老年人是一个特殊的脆弱阶层，面临更多贫困风险，贫困发生率更高[2][3][4][5]。随着人口老龄化加速推进、高龄化快速发展，以及与之相伴的“未富先老”、“未备先老”、农村家庭养老弱化和农民社会养老保障水平极低的现实国情，农村老年贫困已成为一个不容忽视的问题[6]。

西方学者对老年贫困问题的理论探讨，可追溯到Rowntree的贫困生命周期理论[7]，该理论认为个体生命周期内的贫困风险呈W型波动，儿童期、初为父母期和老年期是贫困风险最高的三个阶段。之后，Lenoir的社会排斥理论[8]，Rose的福利多元理论[9]，Evers的福利三角理论等被用于老年贫困的解释[10]。进入21世纪，贫困研究的新进展为老年贫困研究提供了借鉴，Leisering & Leibfried借鉴生命周期理论[11]，提出的贫困生命历程理论，Dannefer的“弱势-优势”积累模型等[12]，从连续而非断裂角度，对老年贫困给予了更为深刻的分析。实证研究方面，Lloyd-Sherlock分析了生活模式对老年贫困的影响[13]。Barrietoset al.分析了老年贫困的国别差异，指出老年贫困在发展中国家更为严重[4]。一些学者研究了疾病对老年贫困的影响[14][15][16][17]，认为疾病是老年人口贫困的重要原因。

国内学者对老年贫困的研究起步较晚。已有研究集中在：一是中国老年贫困的发生率。王德文和张恺梯研究表明，中国老年贫困的发生率为7.1%-9.0%，其中城市为4.2%-5.5%，农村为8.6%-10.8%[18]；乔晓春研究表明，中国老年贫困发生率为17.5%，其中城市为15%，农村18.8%[19]。杨立雄研究表明，中国老年贫困发生率超过10%[20]。二是老年贫困的决定因素。王增文分析了农村老年女性贫困的决定因素[21]。杨菊华等从经济贫困和社会贫困两个方面，分析了老年贫困的影响因素[22]。刘生龙、李军分析了健康、劳动参与对中国农村老年贫困的影响[23]。乐章、刘二鹏分析了家庭禀赋、社会福利对中国农村老年贫困的影响[24]。三是重大疾病对农村老年贫困的影响[25][26][27]，认为大病是农村致贫的重要原因之一。

综上所述，目前研究存在三点不足。一是已有关于慢性病经济后果的研究，主要集中在慢性病对就业、退休行为和收入的影响等[28][29][30][31][32]，而对个体患慢性病数量和种类对农村老年贫困影响的研究较少。二是研究文献较少，且研究的广度、宽度和深度不够，与农村老年贫困问题的重要性不相称④。三是数据较旧，缺乏专题研究。已有研究，大多采用2009年以前的调查数据[21][22][23]，对农村老年贫困的动态把握不足。

鉴于上述不足，本文从新的视角、新的指标、新的数据，实证分析慢性病对农村老年贫困的影响。弥补已有研究存在的缺陷，为当前正在进行的精准扶贫、医疗保险改革提供有益借鉴，也为有效解决农村老年贫困问题提供参考。

二、慢性病与老年贫困：一个分析框架

(一)慢性病：现状与趋势

慢性病不是特指某种疾病，而是对一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈，缺乏确切传染性生物病因证据，病因复杂，甚至尚未完全被确认疾病的概括性总称[33]。2005年，全球5800万死亡人数中，慢性病引致的死亡人数为3500万[34]。世界卫生组织预计，未来10年，全世界将有3.88亿人死于慢性病[32]。慢性病致病原因复杂，人口老龄化是其中的主要原因[35]。中国是世界上老年人最多的国家，人口老龄化的快速发展、人们收入水平的不断提高以及各种污染的大量出现，农村居民慢性病患病率近年来呈明显上升态势，见表1。

表1 农村居民的慢性病患病率(%)合计山西黑龙江江苏河南重庆陕西甘肃青海2008年年

慢性病患病率存在明显的结构性差异。2013年全国8个省40个县户家庭和位农民的第五次国家卫生服务调查表明，我国农村15岁以上人口慢性病患病率为29.9%，其中，男性占26.9%，女性占32.7%；随着年龄增长，农村居民慢性病患病率显著上升，65岁及以上年龄农村居民的患病率达到69.1%[36]。不难预言，随着人口老龄化特别是高龄化的快速发展，中国罹患慢性病的农村老年人口将大幅增加。

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