医药卫生方针政策与法律法规研究论文_门诊特

文章摘要:目的：设计H市门诊特殊疾病市级统筹方案，为我国门诊特殊疾病实现市级统筹提供参考。方法：对比分析全国各省会城市门诊特殊疾病政策，采用多数原则设计H市门诊特殊疾病市级统筹方案；基于H市医保结算明细数据得到不同方案的指标值，采用TOPSIS法评选出最优方案。结果：H市门诊特殊疾病市级统筹最优方案为职工和居民医保保障病种相同，不设置起付线，职工和居民医保的报销比例分别为80%和65%，在职职工、退休人员和居民的年度费用封顶线分别为2 000元、2 500元和1 600元。结论：门诊特殊疾病实现市级统筹过程中，建议合并扩大县级统筹区的病种范围，统一职工和居民医保的病种范围和数量，在县级统筹区补偿政策的基础上适当提高待遇水平。

文章关键词:门诊特殊疾病,市级统筹,TOPSIS法,

项目基金:国家自然科学基金面上项目“异地就医的医保管理与支付政策对流动人口就医行为、健康产出和医疗费用的影响研究”（72074220）,江苏省研究生科研与实践创新计划项目（KYCX20_0672）,