慢病评审不再“慢”

全媒体记者 彭绪艳 通讯员 谭燚

高血压、糖尿病、心脏病、恶性肿瘤等慢性疾病，危害性较大、治疗时间长、费用较高。过去，特殊慢性病门诊保障待遇主要通过参保患者自主申报，医保部门组织专家评审后才能享受待遇。

为贯彻落实国家、省关于深化“简政放权、放管结合、优化服务”的总体要求，州医疗保障局聚焦重点领域和关键环节，不断优化门诊特殊慢性病评审服务：拓宽待遇申报途径，为边远地区患者提供送医上门筛查渠道；评审方式，变集中评审为线上不见面评审；压缩评审周期，变定期办为经常办，不断提升医保便民惠民获得感。

全程网办

慢病评审“不见面”

“没想到门诊慢性病申报这么方便，只需要用手机扫码就能申报，很快就能享受待遇。”今年4月，州城居民杨大爷在湖北民族大学附属民大医院诊断出Ⅱ型糖尿病合并多种并发症。4月7日，家人在微信小程序上帮其申请了门诊特殊慢性病，4月8日专家初审通过，4月9日复审通过，4月20日开始享受门诊特殊慢性疾病医疗待遇。

过去，门诊特殊慢性病资格申报流程比较复杂，需要经过参保患者或家属填写门诊特殊慢性病资格申请表、提交纸质病历资料、定点医院医保科送交医保经办机构、经办部门定期组织医疗专家组集中评审等多个环节，整个流程下来需要几个月才能办结，社会满意度不高。

对此，恩施市医保局积极探索“互联网＋医保服务”方式，优化门诊特殊慢性病管理，开发了集门诊特殊慢性病“申报、评审、查询、认证、统计、宣传”等功能于一体的“恩施市门诊特殊慢性病信息管理小程序”，参保患者通过小程序即可申报，无须跑腿即可完成申请并可随时查询事项办理进度，实现了“自主申报为主、辅助申报为辅、专家线上评审”的经办服务新格局，办结时限大幅缩减，服务效能明显提升。

自2020年9月小程序上线以来，恩施市通过网上申报8512人次，完成评审7820人次，其中通过6331人次、未通过1489人次。推行门诊特殊慢性病申报“掌上办”，实现了参保人员“零跑腿”、慢性病评审“零材料”、经办服务“零等待”。

下放权限

开通评审“直通车”

“我老公前年检查发现有心脏病，做了两次支架，去年又发病了，在县医院住了两个多月。医生问我们有没有申请特殊慢性病，帮我们开证明，而且医院有专门的柜台负责慢性病申报业务，很快就申报成功了。”鹤峰县容美镇细柳城村一组居民康朝辉感叹，她和老公都患有慢性病，一年药费需要两三万元，门诊慢性病评审通过后，就能享受门诊慢性病待遇，用药负担会减轻一些。

过去，门诊特殊慢性病由县（市）医保局负责组织评审，为方便患者申报享受门诊慢性病待遇，按照优化营商环境“能放尽放”要求，自2020年7月1日起，鹤峰县医保局将门诊特殊慢性病组织评审权限下放至县医共体。医共体成立慢病管理中心，参保患者门诊特殊慢性病申报、审核、评审等手续全部在县医共体“一站式”完成，评审时限由每季度一评审减至每个月一评审。每月评审工作结束后，评审结果在鹤峰县医疗保障服务中心公示栏予以公布。公示一周后无异议，工作人员将评审结果以手机短信形式，告知每一位申报享受门诊慢性病待遇的门诊特殊慢性病患者。

据了解，将门诊特殊慢性病组织评审权限下放至县医共体后，参保人员申请门诊特殊慢性病医疗待遇的办理流程更简化，缩短办理时间，实现了“一站式”办理，切实让老百姓享受了便利。截至目前，鹤峰县医共体共受理1507人门诊特殊慢性病申请，经组织专家评审，1277人通过申请。

压缩周期

便民服务大提速

门诊特殊慢性疾病，是指符合医疗保险统筹基本支付范围，病情较重、危害性较大、治疗时间长、费用较高，按照医学临床诊疗规范要求可在门诊实施治疗的部分疾病。目前，我州可享受门诊报销待遇的特殊慢性病达到30种，包括一般门诊特殊慢性病和门诊重症。

由于慢性病门诊保障待遇享受对象多为年龄偏大、行动不便的特殊人群，对政策和办理流程不太清楚，导致多数患者无法及时享受慢病保障政策。2019年以来，全州医保部门统一政策宣传口径，统一登记表格、资料收集、对象初筛、申报评审的要求和流程，以农村建档立卡贫困人口为重点，由驻村工作队对慢性病患者集中登记建档，组织乡、村医疗机构安排医生分病种逐户进行特殊慢性病疑似病例筛查，实行定期集中评审与分散流动评审相结合，确保符合条件、材料齐全的慢性病患者及时享受相应门诊保障政策。到2020年底，享受待遇的居民累计人，其中贫困人口达人。

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