慢性病管理现状调查以甘肃省酒泉市为例

目前我国的慢性非传染性疾病患病率越来越高，其中主要以高血压、糖尿病患病为主。据调查数据显示，我国居民高血压、糖尿病患病率较高，分别为27.9%[1]和10.4%[2]。慢性病已经成为影响我国居民健康的主要问题，并且对人们的日常生活造成了重大的经济负担[3]。慢性病病程长、流行广、费用高、致残及致死率高，已成为威胁我国居民健康的重要杀手，是群众“因病致贫，因病返贫”的重要原因，已成为重大的公共卫生问题。 为掌握甘肃省酒泉市高血压、糖尿病为主的慢性病发病情况，通过对酒泉市慢性病（高血压、糖尿病）管理现状分析，了解酒泉市慢性病（高血压、糖尿病）的管理现状，找出管理工作中存在的问题，并提出相应的意见及对策建议。

我们国家最近几年也越来越重视慢性病管理工作，推出了一系列卫生措施来加强基层医疗卫生机构慢性病管理，如2012年，国务院将“建立城乡覆盖的慢性病防控体系”列入“十二五”规划[4]；2015年，国务院办公厅在《关于推进分级诊疗制度的指导意见》中提出，要以常见病多发病，慢性病作为分级诊疗的突破口，合理分配资源，建立符合我国国情的分级诊疗制度，这一举措对推动我国基层医疗卫生机构发展有很大帮助[5]。甘肃省也尤为重视慢性病管理工作，2019年甘肃省卫生健康委在出台的《关于加强慢性“四病”综合防治管理的通知》中重点强调了要加强慢性病管理工作，高质量落实慢性病管理任务，将慢性病患者管住、管好。重点强调打造医防融合的慢性病管理模式，同时提高患者的发现率、管理率，并将纳入管理的患者管出质量，管出水平，提高管控成效。 2019年甘肃省卫健委在“甘肃省城乡居民健康档案管理信息系统”平台的基础上，又推出了“甘肃省慢性病管理信息系统”，以此来加强我省慢性病管理工作，可见对其重视程度。

甘肃省慢性病全程管理，采用互联网+疾控的管理模式，利用信息化手段,提高大数据融入水平，实现血压血糖的实时动态管控。医患双方可借助公众端APP、医生端APP、微信等实现家庭医生签约服务、健康档案查阅、健康状况评估与健康指导、查看就诊和随访信息、随访管理等功能，增强群众满意度，提升慢性病管理效率。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取辖区内35岁及以上常住居民中原发性高血压（以下简称高血压）患者，和2型糖尿病（以下简称糖尿病）患者为研究对象。

1.2 研究方法

人口资料来源于甘肃省酒泉市统计局，慢性病资料来源于甘肃省城乡居民健康档案管理信息系统和甘肃省慢性病管理信息系统，主要分析酒泉市高血压糖尿病管理现状。相关指标计算[6]：高血压患者管理率=管理的高血压患者管理数/当地常住人口数×0.8×0.252×100%；规范管理率=规范管理的高血压人数/登记管理高血压总人数×100%；高血压人群血压控制率=最近一次随访血压达标人数/年内管理的高血压患者人数×100%。糖尿病患者管理率=管理的糖尿病患者管理数/当地常住人口数×0.8×0.097×100%。规范管理率=规范管理的糖尿病人数/登记管理糖尿病总人数×100%；管理人群血糖控制率=最近一次随访达标人数/年内管理的糖尿病患者人数×100%。

2 结果

2.1 酒泉市高血压患者管理情况

截止2019年底，酒泉市共管理高血压人群7.17万例，管理率为34.71%，金塔县最低为27.21%，敦煌市最高为50.66%。发现患病人数为9.09万人，发现率为11.1%，其中金塔县最低为8.52%，敦煌市最高为16.55。高血压控制率为90.54%，阿克塞县最低为67.96%，敦煌市最高为93.68%。

2.2 酒泉市2型糖尿病患者管理情况

截止2019年底，酒泉市共管理糖尿病人1.84万例，管理率达23.31%，其中金塔县管理率最低为18.7%，阿克塞县管理率最高为33.11%。糖尿病发现率为3.5%，金塔县发现率最低为2.76%，敦煌市发现率最高为5.04%。血糖控制率为88.73%，玉门市血糖控制率最低为75%，敦煌市血糖控制率最高为99.19%。

3 讨论

3.1 酒泉市高血压、糖尿病现状

近期我们通过甘肃省城乡居民健康档案管理系统和甘肃省慢性“四”病信息监测系统，对我市慢性病（高血压、糖尿病）管理情况以及高血压、糖尿病患者的随访情况、血压血糖的控制情况进行分析，结果：酒泉市高血压、糖尿病管理率分别为34.71%、23.31%，均比国家基本公共卫生服务规范（40%）要求的要低。发现率分别为11.1%、3.5%。 高血压管理率为34.71%，低于甘肃省天水市和重庆市[7-8]，没达到国家要求水平40%，但酒泉市不同县区高血压管理率差别很大，敦煌市管理率达50.66%，超过了国家要求水平，金塔县管理率最低为27.21%。糖尿病管理率为23.31%，同样低于重庆市[9]，没达到国家要求水平30%，其中敦煌市管理率最高为30.6%，刚刚达到国家要求水平，金塔县最低为18.7%，但总体水平偏低。规范管理率较高，均超过60%，高于国家基本要求水平。血压控制率为90.54%，血糖控制率为88.73%，高血压和糖尿病控制率较高，均超过了国家要求水平。 高血压、糖尿病发现率分别为11.1%、3.5%，总体来说发现水平偏低。酒泉市高血压和糖尿病管理率较低，但规范管理率较高，均超过了《国家基本公共卫生服务规范》（第三版）要求的60%。

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