慢性病患者心理健康与应对方式的调查研究

随着社会经济的发展及生活方式的改变，人们的疾病构成也随之发生变化，慢性非传染性疾病，如心脑血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等已成为现阶段威胁人类健康的主要公共卫生问题之一。慢性病作为一种不良的精神刺激，给患者带来沉重的心理压力，对心理健康造成严重影响。患者在应对慢性疾病的过程中，应对方式作为可利用的处理应激个体内部资源，可以加重或减轻患者的心身症状［1］，积极的应对方式有利于疾病康复和心理健康，反之，消极的应对方式则不利于疾病的康复和心理健康。因此，了解慢性病患者的疾病应对方式，对患者的疾病康复和心理健康具有积极作用。本研究采用问卷调查方式，对慢性病患者的心理健康水平及医学应对方式进行初步研究。现报道如下:

1 资料与方法

1．1 资料选取2112年1～2月在我院内科门诊就诊的80例慢性病患者。入选条件:①患有心脑血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病一种或以上者;②意识清醒，无智力障碍，小学以上文化程度;③无精神病史;④病程≥1年。⑤知情同意，愿意参加本研究。其中，男性52例，女性28例。年龄44～68岁，平均(53．82±6．92)岁。职务:干部62例，工人10例，农民8例;文化程度:小学6例，初中18例，高中或中专16例，大专及以上40例。疾病种类:高血压18例，冠心病12例，脑梗死10例，慢性支气管炎10，糖尿病8例，高血压和冠心病6例，高血压合并脑梗死6例。

1．2 方法

1．2．1 调查工具①症状自评量表(Symptom Checklist 90，SCL－90)［2］:该量表共有90个问题，包括躯体化、强迫症状等10个症状因子。采用5级评分(1～5分)，得分越高表示精神症状越多、心理健康水平越差。该量表能较准确地评估受评者某段时间里的症状水平，广泛应用于精神科和心理咨询门诊，从不同侧面反映各职业对个体心理健康的影响。②应对方式问卷(Coping Style Questionnaire，CSQ)［2］:该问卷为自陈式个体应付行为评定量表，评定时间范围是指受检者近两年来的应付行为状况。包括62个条目，6个分量表，分别构成6个应付因子，即(F1)—解决问题因子(有12条目)、(F2)—自责因子(有9条目)、(F3)—求助因子(有10条目)、(F4)—幻想因子(有10条目)、(F5)—退缩因子(有10条目)以及(F6)—合理化因子(有11条目)等。其中积极应付方式包括解决问题和寻求帮助两因子，消极应付方式包括自责、幻想、退避和合理化4个因子，合理化为混合型。每条目答案为是或否。计分方法:解决问题分量表中条目19、求助分量表中条目36、39、42，选择“否”得1分，选择“是”得0分;其余各分量表计分均为选择“是”得1分、选择“否”得0分。分数越高则越倾向于采取此应付方式。

1．2．2 调查方法调查前，首先向被测试者说明调查的目的，以取得其配合。讲解填写的要求，发放统一指导语。要求被试者在同一时间内完成。填完后，问卷当场收回。两种量表装订成册。

1．3 心理问题评定标准以SCL－90总分＞160分或任意一个因子≥2分，或阳性数目超过3项三个条件之一者判定为存在心理问题［3］，任一因子的得分≥3分者，则被认为可能有中、重度的心理卫生问题［4］。

1．4 数据处理所有资料建立数据库，输入SPSS13．0统计软件，进行t检验和Personal相关性分析。

2 结果

2．1 慢性病患者心理问题检出率根据心理问题的检出标准，80例慢性病患者共筛选出有心理问题者(包括轻、中、重度三者)30例，无心理问题者50例，心理问题检出率为37．5%。有心理问题者的心理健康水平较差，明显低于国内常模［4］，差异具有统计学意义(P＜0．01)，见表1。

表1 有心理问题者SCL－90评分与国内常模结果比较(分±s)全国常模(n=1388)心理问题组(n=30)t值P总分129．96±38．．79±29．523．18＜0．01总均分1．44±0．431．89±0．344．50＜0．01阳性项目数24．92±18．4157．74±13．257．93＜0．01阴性项目数65．08±18．3334．26±12．367．64＜0．01阳性症状均分2．60±0．593．02±0．353．35＜0．01躯体化1．37±0．481．78±0．443．45＜0．01强迫1．62±0．582．05±0．481．41＞0．05人际关系1．65±0．511．99±0．453．22＜0．01抑郁1．50±0．592．12±0．564．84＜0．01焦虑1．39±0．432．09±0．386．68＜0．01敌对1．48±0．561．92±0．433．41＜0．01恐怖1．23±0．411．62±0．363．92＜0．01偏执1．43±0．571．79±0．422．79＜0．01精神病性1．29±0．421．42±0．351．30＞0．05

2．2 有心理问题者与心理正常者应对方式的评分比较表2结果显示，有心理问题者解决问题和求助因子评分明显低于心理正常者，而自责、逃避、幻想以及合理化等因子评分均明显高于心理正常者，差异具有统计学意义(P＜0．01)。

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