老年慢性病患者家庭照顾者应对方式对虐待老人
据统计，我国60岁以上老年人慢性病患病率已达到71.8%[1]。随着老龄化进程的不断加速，患有慢性病的老年人已成为一个不容忽视的庞大群体。由于慢性病对身体功能的进展性损害，患者的照护需求也会随之增加。目前，老年慢性病患者仍主要由其配偶、成年子女等家庭成员照顾。长期的照顾任务会对家庭照顾者的身体、心理和社会功能产生负面效应，最终导致照顾质量下降甚至虐待[2-3]。应对方式是指个体为解决特定内外需求而采取的认知和行为措施[4]，不同特征的照顾者会采用不同的应对方式，不同的应对方式会产生不同的照顾结局[5]。积极的应对方式能有效维持照顾者的身心健康状态，而消极的应对方式会增加照顾者身心困扰，导致不良照顾结果[6]。因此，本研究旨在探讨老年慢性病患者家庭照顾者的应对方式以及应对方式对虐待倾向的影响，为虐待老人的防范与干预提供参考。
1 对象与方法
1.1 对象 老年慢性病患者的家庭照顾者(下称照顾者)。老年慢性病患者纳入标准：①年龄≥60岁；②患有心血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、恶性肿瘤、骨关节病等慢性非传染性疾病；③经二级及以上医院确诊患有慢性病1个月及以上者。照顾者纳入标准：①承担老年慢性病患者主要照顾任务的家庭成员或近亲属，包括配偶、子女、儿媳、女婿、孙子女等；②照顾时间≥1个月；③年龄≥18岁；④认知、表达能力正常，能与调查者沟通交流；⑤愿意参与调查。照顾者排除标准：收取报酬者，如护工，保姆等。
1.2 调查工具
1.2.1 老年慢性病患者及其家庭照顾者的一般资料问卷 自行设计，包括照顾者的性别、年龄、受教育程度、居住情况、与老人关系和照顾时长；老年慢性病患者的年龄、性别、文化程度、所患慢性病种类及病程、自理能力和最近一年住院次数。
1.2.2 简易应对方式问卷(Simplified Coping Style Questionnaire， SCSQ) 问卷由积极应对和消极应对2个维度组成，分别为条目1～12和条目13～20，反映了个体在遇到应激时采用积极应对方式和消极应对方式的特点。该问卷是自评量表，采用Likert 4级评分法，即“不采取”计0分，“偶尔采取”计1分，“有时采取”计2分，“经常采取”计3分。结果分为积极应对分量表得分和消极应对分量表得分，得分越高表明个体越倾向于采用该种应对方式[7]。由于2个分量表所含条目数不同，故采用因子分来进行2个分量表之间的比较(因子分=分量表得分/条目数)[8]。 总量表的重测信度系数为0.89，Cronbach′s α系数为0.90。本研究积极应对、消极应对分量表的Cronbach′s α系数分别为0.869、0.850，可用于测量老年慢性病患者家庭照顾者的应对方式情况。
1.2.3 中文版照顾者虐待老年人评估量表(Caregiver Abuse Screening，CASE) 该量表中文版由冯瑞新[9]译制，是评估老年人照顾者是否存在虐待倾向的量化工具，由8个封闭性问题组成，涉及身体虐待、精神虐待、疏忽照顾等内容；每个问题回答“是”计1分，“否”计0分，8个条目之和为总分；得分≤2分视为无虐待危险倾向，≥3分为存在虐待倾向，得分越高表明虐待危险越大。中文版量表的Cronbach′s α系数为0.770。本研究该量表内部一致性Cronbach′s α系数为0.751。
1.3 资料收集方法 采用便利抽样，于2015年9月至2016年3月在川渝地区4所综合医院和2所社区医院进行问卷调查。因虐待老人属于敏感话题，为确保收集资料真实可靠，调查时以了解照顾经验为名进行，并承诺资料的匿名性和保密性。在征得调查对象同意后，由专人发放问卷，同时详细说明问卷填写方法和注意事项；若有阅读、书写困难者，由调查者以中立语气口述问卷内容，根据照顾者回答协助填写。问卷收回时当场检查完整性，有遗漏者请其补填完整。共计发放问卷420份，回收有效问卷402分，有效回收率为95.71%。
1.4 统计学方法 所得资料运用软件进行数据双录入，SPSS20.0软件进行描述性分析、非参数检验、Spearman相关分析和Logistic回归分析，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 一般资料 本研究共调查了402例老年慢性病患者及其照顾者。照顾者中，男157人、女245人，年龄18～88(51.)岁；受教育程度在小学及以下106人，中学213人，大学及以上83人；与老人同住294人，未同住108人；照顾者为老人配偶112人，子女/孙子女223人，儿媳/女婿24人，其他亲属43人；照顾时间1个月至30年，中位数2年。老年慢性病患者：男191例、女211例，年龄60～99(73.)岁；文化程度为小学及以下218例，中学150例，大学及以上34例；患慢性病种类：1种188例，2种68例，3种及以上146例；病程1个月至64年，中位数5年；完全自理84例，部分自理239例，完全不能自理79例；近1年住院次数：1次及以下154例，2次114例，3次及以上134例。
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