健康 | 晚期癌症也能长期生存 相关慢病管理成关

■新快报记者 梁瑜

随着医学的进步 , 晚期癌症病人的生存期不断延长 , 他们对生活质量的要求也随之提高 , 然而肿瘤相关慢性病却成了 " 拦路虎 "。" 第 27 届全国肿瘤防治宣传周 " 开始前 , 在第七届广东省胸部肿瘤防治研究会 ( GASTO ) 暨胸部肿瘤多学科综合治疗策略研讨会上 , 专家呼吁 , 必须关注肿瘤相关心、肺、内分泌、血脂等慢性病 , 倡导慢病管理 , 不让类似 " 生于肿瘤 , 死于心脏 " 的遗憾发生。

抗肿瘤同时须考虑营养、心肌毒、运动和其他管理

" 如今晚期肺癌长期生存不是梦 ,40% 的病人能长期生存 , 晚期乳腺癌五年生存率更高。" 广东省胸部肿瘤防治研究会 ( GASTO ) 会长、中山大学附属肿瘤医院胸科王思愚教授对记者称 , 随着晚期肺癌病人的生存期延长 , 他们对生活质量的要求也随之提高。" 以前大多数医生盯着肿瘤 , 不是盯着病人 , 随着晚期肺癌病人生存期的延长 , 医生必须盯着病人 , 关注病人的生活质量。"

广东省胸部肿瘤防治研究会 ( GASTO ) 肿瘤慢病管理专委会主委、中山大学附属第一医院黄慧玲教授认为 , 肺癌从最初的谈癌色变到现在的慢病管理 , 要求在抗肿瘤治疗同时要考虑营养、心肌毒、运动和其他管理。

肺癌治疗过程中常见的心肺功能的下降 , 一方面因为部分病人存在高龄、吸烟等心血管和肺癌共有的高危因素 , 另一方面因为靶向、免疫治疗是把双刃剑 , 有一定的毒副作用 , 可能导致某些病人不是死于肿瘤而是死于其他病变 , 例如免疫性肺炎、免疫性心肌炎、免疫导致的内分泌絮乱等。此外 , 原本就有基础病如糖尿病、心脏病等慢性病的晚期肺癌病人 , 除了肿瘤外本身已有很多可以导致心肺功能不全的慢性病。

重点关注癌症治疗中患者的心脏安全性

50 多岁的钱先生刚放了心脏支架 , 术后照 CT 时 , 竟意外发现肺癌。此时做肺癌手术 , 最大风险是发生心梗等意外。经 GASTO 慢病管理专委会心内科专家评估后 , 认为应先进行干预治疗 , 两周后 , 医生评估钱先生可以进行肺癌手术了 , 他的手术最终顺利完成。

" 癌症治疗中 , 必须重点关注患者的心脏安全性 , 避免‘生于肿瘤 , 死于心脏' , 不能忽视肿瘤患者潜在的心血管风险。" 黄慧玲教授强调 , 癌症病人的心血管事件并非罕见的灾难性事件。她告诉记者 , 药物杀死肿瘤细胞 , 也会损伤心肌细胞 , 心肌细胞是不可再生的 , 若能及时跟进、早期处理 , 可较好控制 , 否则可能出现心律失常、衰竭等并发症。肿瘤幸存者的长期随访中 , 心血管并发症的发生率远高于对照组。她指出 , 肿瘤治疗相关心脏毒性事件 , 有急性 ( 给药后的几小时或几天内发生 ) 、慢性 ( 化疗后的 1 年内发生 ) 、迟发性的 ( 化疗后数年发生 ) , 例如 , 蒽环类药物、酪氨酸激酶抑制剂等可引起心肌功能不全 , 还有一些药物可引起心包异常、血管异常、心电异常等。靶向药物也有相关心脏毒性 , 有的可引起高血压 , 有的增加心力衰竭发生率 , 有的还遭美国 FDA 给出了心脏呼吸骤停的黑框警告。

" 心脏安全性应引起足够的重视。" 黄慧玲教授称 , 这包括抗肿瘤治疗前应全面评估治疗方案和病人本身的心脏毒性风险 ; 抗肿瘤治疗过程中应密切监测和评估心脏功能 , 尽早发现心脏损伤并及时进行干预。这包括早筛查、早诊断、早发现、早治疗 : 筛查——什么样的病人可能出现心脏毒性 ; 早诊断——早期发现和检测心脏毒性 ; 干预——何时给予预防和治疗 ; 判断预后——什么样的病人可能出现不良预后 , 这就是精准诊疗。

建立慢病管理专委会 , 方便病人交接转诊

35 岁未婚、HER2 阳性的乳腺癌病人林女士近几年都在进行双靶向治疗。然而不久前 , 她突然严重咳嗽、气紧 ,CT 发现了间质性肺炎的表现 , 推测与抗 HER2 靶向治疗可能存在相关性。经过紧急救治 , 林女士总算化险为夷。靶向治疗不得不停止 , 换上了化疗药。然而 , 林女士的转氨酶飙升到 1200U/L, 提示肝功能受损。" 肿瘤医生在这一治疗领域不够专业 , 必须帮助病人转诊 , 转介给团队中专业为肝脏疾病的医生收治 , 恢复正常后再回来继续肿瘤治疗。" 王思愚教授称 , 这样的病人越来越多 , 需要建立肿瘤相关慢病团队的交接 , 否则病人很难就诊。

" 在众多肿瘤相关疾病中 , 除了心脏疾病 , 还有肺功能、骨质疏松、糖尿病、血脂升高等 , 肿瘤患者的慢病管理需要多学科合作 , 于是 GASTO 在 2020 年讨论成立了慢病管理专委会。" 王思愚教授称 , 慢病管理专委会让心血管、呼吸科、内分泌科、急救科等医生加入进来 , 处理免疫治疗、靶向治疗和有基础病病人 , 提出了 " 长期生存 , 慢病管理 " 的想法。据了解 ,2020 年 11 月成立的肿瘤慢病管理专委会 , 是 GASTO 成立的第十个专业分会。" 希望这些想法能普及成共识 , 医院建立肿瘤相关慢病管理科室 , 并推广到基层医院。"

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